Dermatologia Newsy Pod sliderem Zakażenia

Martwica skóry wywołana warfaryną – groźne powikłanie terapii przeciwzakrzepowej

Marta2 825 komentarzy
Ten tekst przeczytasz w 2 min.

Martwica skóry i tkanki podskórnej to rzadkie, ale groźne powikłanie terapii warfaryną i innymi pochodnymi kumaryny. W przypadku jego wystąpienia bardzo istotne jest wczesne rozpoznanie i wdrożenie leczenia, które zapobiegnie rozległemu zajęciu skóry i zakażeniu bakteryjnemu.

Mechanizm działania warfaryny

Warfaryna to pochodna kumaryny stosowana jako środek przeciwzakrzepowy. Hamuje ona proces tworzenia aktywnej formy witaminy K. Warfaryna stwarza problemy w praktyce klinicznej ze względu na trudności w doborze dawkowania i liczne interakcje z innymi lekami. Nieprawidłowe stosowanie tego związku chemicznego może doprowadzić do poważnych powikłań takich jak zespół purpurowego palucha czy martwica skóry wywołana warfaryną (ang. warfarin-induced skin necrosis, WISN).

Martwica skóry występuje zazwyczaj w wyniku wdrożenia dużych dawek warfaryny. Związek ten dezaktywuje zależne od witaminy K czynniki krzepnięcia II, VII, IX i X. Jednocześnie dezaktywacji ulegają zależne od witaminy K białka C i S. W początkowych etapach działania warfaryny hamowanie białka C i czynnika VII jest jednak silniejsze niż w przypadku pozostałych zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia (ma to związek z różnymi okresami półtrwania białek). Im większa początkowa dawka warfaryny, tym wyraźniejsza nierównowaga. Z tego powodu może dojść do paradoksalnego stanu nadkrzepliwości. Tworzące się zakrzepy zmniejszają dopływ krwi do skóry, co powoduje martwicę.

Czynniki ryzyka

Według statystyk martwica skóry wywołana warfaryną występuje u ok. 0,01-0,1 proc. pacjentów, którzy przyjmowali doustnie antykoagulanty. Istnieją opisy przypadków wystąpienia tego powikłania we wszystkich grupach wiekowych i u obu płci, jednak najczęściej WISN diagnozuje się u kobiet w średnim wieku cierpiących z powodu otyłości. Do czynników ryzyka należą także współistniejące infekcje wirusowe, choroby wątroby oraz interakcje lekowe.

Zmiany martwicze rozwijają się najczęściej w tych obszarach ciała, gdzie występuje zwiększona ilość podskórnej tkanki tłuszczowej (brzuch, uda, pośladki, klatka piersiowa). Martwica zazwyczaj nie obejmuje powięzi i tkanek mięśniowych.

Objawy i przebieg WISN

Objawy występują zazwyczaj w przeciągu 3-6 dni po rozpoczęciu leczenia warfaryną. W rzadkich przypadkach do powikłań może dojść w dużym odstępie czasowym po terapii (istnieją przypadki wystąpienia objawów nawet po 18 miesiącach).

Pierwsze symptomy to miejscowy ból oraz zaczerwienienie zajętego chorobowo obszaru. Następnie pojawiają się wybroczyny, które z czasem ulegają stwardnieniu i przybierają purpurową barwę. W obrębie zmian rozwija się martwica, której mogą towarzyszyć krwotoczne pęcherze.

W części przypadków z powodu wystąpienia zgorzeli konieczna może się okazać amputacja zajętej chorobowo kończyny. Wielu pacjentów wymaga także przeszczepów skóry. Notowane są przypadki zgonów w wyniku rozwoju martwicy tkanek głębokich, sepsy i niewydolności wielonarządowej.

Leczenie i profilaktyka

W celu uniknięcia powikłania, jakim jest WISN, w praktyce klinicznej należy unikać zwiększonych dawek warfaryny w pierwszych dniach terapii. Ponadto u pacjentów, którzy otrzymywali heparynę w związku z leczeniem zakrzepicy, podawanie warfaryny należy rozpocząć co najmniej 3-5 przed odstawieniem heparyny.

W przypadku wystąpienia zmian martwiczych natychmiast zaprzestaje się podawania warfaryny, natomiast włącza się heparynę (niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową w dawkach leczniczych). W niektórych przypadkach skuteczne jest także podawanie witaminy K i/lub koncentratu białka C.

Źródła:

C. Mungalsingh, J. Bomford i in., “Martwica skóry wywołana warfaryną”, „Clinical Medicine” 2012, 12(1): 90-91, tłum. Emilia Sopolińska

A.J. Stewart, I.D. Penman I in., “Warfarin-induced skin necrosis”, “Postgraduate Medical Journal” 1999, 75: 233-235.

D. Kakagia, N. Papanas I in., „Warfarin-induced skin necrosis”, “Annals of Dermatology” 2014, 26(1): 96-98.

J. Windyga, “Powikłania leczenia przeciwkrzepliwego”, „Hematologia” 2010, 1(2): 142-150.

Przeczytaj także: Zmiany skórne w przebiegu zespołu Cogana

Przeczytaj bezpłatnie pokrewny artykuł w czasopiśmie „Forum Zakażeń”:

Trudności w leczeniu wstrząsu septycznego u pacjentki w stanie padaczkowym. Opis przypadku

Podobne artykuły

Znaczenie podologii w zespole stopy cukrzycowej (WYWIAD)
Diagnostyka Leczenie ran Newsy Wywiady Zespół stopy cukrzycowej

Znaczenie podologii w zespole stopy cukrzycowej (WYWIAD)

Natalia Janus
Leczenie ran Newsy Obok slidera

Skale NERDS i STONEES – jak sprawdzić, czy doszło do zakażenia rany?

Karolina
Fizjoterapia Newsy Obok slidera Profilaktyka

Białostockie Centrum Onkologii: w leczeniu obrzęku limfatycznego ważna jest rehabilitacja

Marta

2 825 thoughts on “Martwica skóry wywołana warfaryną – groźne powikłanie terapii przeciwzakrzepowej”

  6. 43813 101516Hello, Neat post. Theres an issue together with your internet site in web explorer, may check this? IE nonetheless will be the marketplace leader and a huge component to folks will omit your fantastic writing because of this dilemma. 107778

    Odpowiedz

  8. 541664 350681This really is a excellent subject to speak about. Sometimes I fav stuff like this on Redit. This post probably wont do effectively with that crowd. I will probably be confident to submit something else though. 305733

    Odpowiedz
  10. Pingback: หวยหุ้น รัสเซีย ออกรางวัล วันและเวลาไหน
  47. Pingback: 웹툰 마스크걸 다시보기

  262. Excellent web site you have here.. It’s difficult to find good quality writing like yours these
    days. I really appreciate people like you! Take care!!

    Odpowiedz

  1027. I will immediately grasp your rss feed as I can’t find your email subscription link or e-newsletter service. Do you have any? Kindly permit me understand so that I may just subscribe. Thanks.

    Odpowiedz

  1028. I believe that is one of the so much vital information for me. And i’m glad studying your article. But should statement on some general issues, The site taste is great, the articles is actually nice : D. Good job, cheers

    Odpowiedz

  1321. There are actually a lot of particulars like that to take into consideration. That is a great level to deliver up. I provide the thoughts above as normal inspiration however clearly there are questions like the one you deliver up where a very powerful thing might be working in honest good faith. I don?t know if greatest practices have emerged around things like that, however I am certain that your job is clearly identified as a fair game. Each girls and boys feel the affect of only a moment’s pleasure, for the rest of their lives.

    Odpowiedz

  2103. Can I just say what a relief to find someone who actually knows what theyre talking about on the internet. You definitely know how to bring an issue to light and make it important. More people need to read this and understand this side of the story. I cant believe youre not more popular because you definitely have the gift.

    Odpowiedz

  2178. Good – I should certainly pronounce, impressed with your web site. I had no trouble navigating through all tabs and related information ended up being truly easy to do to access. I recently found what I hoped for before you know it at all. Quite unusual. Is likely to appreciate it for those who add forums or something, website theme . a tones way for your customer to communicate. Nice task..

    Odpowiedz

  2200. Thanks for sharing excellent informations. Your website is very cool. I am impressed by the details that you’ve on this web site. It reveals how nicely you perceive this subject. Bookmarked this website page, will come back for more articles. You, my friend, ROCK! I found just the information I already searched all over the place and just could not come across. What a great web site.

    Odpowiedz
  2454. Pingback: grandpashabet
  2496. Pingback: child porn
  2527. Pingback: child porn
  2579. Pingback: child porn

  2791. An fascinating discussion is price comment. I believe that you need to write more on this topic, it won’t be a taboo subject however usually people are not sufficient to talk on such topics. To the next. Cheers

    Odpowiedz

  2797. What’s Happening i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It positively useful and it has aided me out loads. I hope to contribute & assist other users like its aided me. Great job.

    Odpowiedz

  2817. hello there and thank you for your info – I’ve certainly picked up something new from right here. I did however expertise a few technical issues using this web site, since I experienced to reload the web site a lot of times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your quality score if advertising and marketing with Adwords. Well I am adding this RSS to my email and could look out for much more of your respective exciting content. Make sure you update this again very soon..

    Odpowiedz

  2821. fantastic put up, very informative. I wonder why the other experts of this sector do not understand this. You should proceed your writing. I am confident, you’ve a huge readers’ base already!

    Odpowiedz

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.