Leczenie zespołu stopy cukrzycowej to wyzwanie dla zespołu terapeutycznego. Skuteczna terapia ran powstałych na podłożu ZSC jest możliwa pod warunkiem zastosowania strategii TIME oraz dobranych do rany opatrunków specjalistycznych i skutecznych antyseptyków.
Opis przypadku dzięki uprzejmości mgr Magdaleny Mróz, gabinet leczenia ran Emmed Rzeszów
Opis przypadku
Pacjent w wieku 52 lat, chorujący na cukrzycę, z unormowaną glikemią, stan ogólny dobry. Zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej z przetoką pod 5. głową kości śródstopia w okolicy podeszwowej stopy lewej. Rana o średnicy ok. 2 cm, drążąca w głąb kości śródstopia. Wokół rany liczne zrogowacenia, dno rany bladoróżowe, wyciek treści ropno-surowiczej. Rana z cechami infekcji, obecny przykry zapach z rany.
Leczenie w strategii TIME
W terapii zespołu stopy cukrzycowej zaleca się stosowanie strategii TIME. Podstawą terapii są następujące procedury: regularne oczyszczanie łożyska rany (etap T – Tissue debridement), kontrola obciążenia mikrobiologicznego, infekcji i zapalenia (etap I – Infection and inflammation control), zarządzanie raną w optymalnie wilgotnym środowisku (etap M – Moisture balance) oraz pielęgnacja brzegów rany i wspieranie procesu naskórkowania, czyli etap E (Edges, epidermization).
W opisanym przypadku w ramach strategii TIME podjęto następujące działania:
Etap T – wykonano łyżeczkowanie przetoki, usunięto tkanki hiperkeratotyczne z podeszwy stopy i przeprowadzono płukanie przetoki za pomocą roztworu Granudacyn®, który jest bezpiecznym produktem o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Produkt nie musi być wypłukiwany z łożyska rany.
Etap I – wykonano płukanie rany roztworem Granudacyn®. Przetokę zaopatrzono opatrunkiem Exufiber® Ag+ z zawartością siarczanu srebra. Opatrunek zabezpieczono pianką poliuretanową z siarczanem srebra i węglem aktywowanym Mepilex® Ag.
Etap M – dzięki odpowiednio dobranemu opatrunkowi stworzono wilgotne środowisko rany. Włókna alkoholu poliwinylowego, z których zbudowany jest opatrunek Exufiber® Ag+, charakteryzują się wysoką chłonnością, co sprawia, że skutecznie zatrzymują wysięk w swojej strukturze. Dzięki temu tkanki w obrębie przetoki oraz na podeszwie stopy nie były narażone na kontakt z wydzieliną z rany.
Etap E – usunięto hiperkeratozy z brzegów rany. Skórę wokół rany natłuszczono za pomocą maści Epaderm®.
Całość mocowano za pomocą bandaża kohezyjnego. Zmiana opatrunku odbywała się co 2-3 dni. Pacjentowi przekazano zalecenia dotyczące odciążania stopy za pomocą buta ortopedycznego (tzw. but gejszy).
Postępy w terapii
Po dwóch tygodniach terapii średnica rany zmniejszyła się o ok. 25% (z 2 cm do 1,5 cm). Zmniejszeniu uległa ilość wysięku surowiczego z rany. Nie stwierdzono obrzęku stopy ani cech infekcji. W dnie rany zaobserwowano czystą ziarninę.
Przetokę płukano preparatem Granudacyn® i zaopatrywano opatrunkiem Exufiber® Ag+. Jako opatrunek wtórny stosowano Mepilex® Ag. Całość mocowano za pomocą bandaża. Zmiana opatrunku następowała co 2-3 dni.
Po 45 dniach terapii przetoka uległa zagojeniu. Pozostała płytka rana o 0,5 cm średnicy. Na tym etapie leczenia przemywano ranę roztworem Granudacyn® i zabezpieczano opatrunkiem Mepilex®. Zmiana opatrunku odbywała się co 2 dni. Pacjentowi nadal zalecano odciążanie stopy.
Zalecenia dla pacjenta
Pacjentowi zalecono regularne pomiary glikemii i skierowano pod opiekę diabetologa. Ze względu na zaburzoną biomechanikę stopy (paluch koślawy i zmiana ciśnień wywieranych na podeszwę) pacjenta skierowano również do fizjoterapeuty, który po przeprowadzeniu indywidualnych badań podobarograficznych wykona indywidualne wkładki korygujące stopę. Pozwoli to zapobiec wystąpieniu ran w przyszłości.
Pacjentowi zalecono również wizyty u pielęgniarki podologicznej lub podologa. Podczas wizyt powinna być dokonywana kontrola stóp, usuwanie hiperkeratoz z podeszew stóp oraz oczyszczanie paznokci w sposób profesjonalny.
Efekt terapii na wagę złota
Skuteczność terapii ran trudno gojących się jest uzależniona od stosowania dobranych do potrzeb pacjenta opatrunków specjalistycznych oraz preparatów antyseptycznych.
Szczególnie ważnym elementem terapii ran z cechami infekcji jest płukanie ran bezpiecznym produktem o działaniu bójczym wobec drobnoustrojów, takim jak np. Granudacyn®.
Równie istotny jest prawidłowy dobór opatrunków. Opatrunek powinien się charakteryzować wysoką absorpcją i retencją, co zminimalizuje ryzyko przesiąkania opatrunku i maceracji tkanek. Jest to niezwykle istotne z uwagi na ograniczony przez epidemię dostęp pacjentów do opieki specjalistów w zakresie leczenia ran. Przykładem opatrunku, który charakteryzuje się wysoką chłonnością, jest żelujący opatrunek włóknisty Exufiber® Ag+. Co więcej, opatrunek ten wykazuje potwierdzone in vitro właściwości przekazywania wysięku do opatrunku wtórnego.
Dzięki zawartości siarczanu srebra opatrunek ten ma skuteczne działanie przeciwdrobnoustrojowe. Siarczan srebra eradykuje drobnoustroje już w ciągu 30 minut od aplikacji opatrunku. Właściwości bójcze utrzymują się nawet do 7 dni. Spektrum działania obejmuje bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, w tym również szczepy oporne na antybiotyki. Opatrunek Exufiber® Ag+jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME.
Opatrunek Exufiber® Ag+ cechuje ponadto spójna struktura, dzięki której jest on łatwy do wyjęcia w jednym kawałku nawet z głębokiej przetoki.
Wnioski
Terapia owrzodzeń w czasach pandemii może być utrudniona ze względu na rzadsze wizyty pacjentów w gabinecie chirurgicznym. Dlatego też poza edukacją pacjenta i jego rodziny niezwykle ważne jest stosowanie w terapii bezpiecznych rozwiązań, takich jak roztwór Granudacyn®, który może być stosowany do płukania ran, w tym również ran głębokich i przetok oraz tuneli, a także specjalistycznych opatrunków z siarczanem srebra, których stosowanie daje efekty na wagę złota.
Bibliografia:
- Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 – 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
Intraoral ultrasound examination or CT examination are diagnostic tests that can provide an accurate diagnosis if the clinical picture is unclear clomid 50mg These findings along with previous research highlight how important it is for health care providers to make sure that their patients get involved with some type of exercise that can improve body composition, strength, physical function and ultimately quality of life
3 H thymidine incorporation is quantitated to assess the effect of LPA on cell proliferation generic cialis 5mg
أنابيب البولي إيثيلين لإمدادات المياه
أكبر شركة لانتاج أنابيب البولي ايثيلين و يو بي سي ومستلزماتها للمنتجات الصناعية في عيراق
أكبر شركة لانتاج أنابيب البولي ايثيلين و يو بي سي ومستلزماتها للمنتجات الصناعية في عيراق
أكبر شركة لانتاج أنابيب البولي ايثيلين و يو بي سي ومستلزماتها للمنتجات الصناعية في عيراق
الأمانة العامة لمجلس الوزراء تدعو الى إعمام ضوابط تغيير العنوان الوظيفي. شكرًا لك..
Subsequently, the suspensions were treated by a probe type sonicator for 10 min 200 W best price cialis 20mg Moreover, the median chemotherapy free survival in the investigative and control arms was 42
viagra powder Not only does kidney disease cause high blood pressure; high blood pressure can also cause or worsen kidney disease
sleep music
studying jazz
smooth jazz instrumental
Histamine and PGD 2 in particular inhibit IL 12 and enhance IL 10 release from human DCs, altering the balance of Th differentiation to one that is Th2 skewed 58, 59, 60 cialis for sale online PubMed 20098096
jazz winter
مع مجموعة واسعة من التركيبات ، بما في ذلك الأكواع ، المحملات ، الوصلات ، وأكثر من ذلك ، يقدم مصنع إيليت بايب Elite Pipe حلولًا شاملة لأنظمة وتركيبات الأنابيب المختلفة.
I’ve been surfing online more than 3 hours today, yet I never found any interesting article like yours. It is pretty worth enough for me. In my opinion, if all webmasters and bloggers made good content as you did, the net will be a lot more useful than ever before.
I am not real superb with English but I get hold this real leisurely to understand.
763696 630618I was examining some of your content on this internet web site and I believe this site is rattling instructive! Keep putting up. 605064
Sight Care is a natural supplement designed to improve eyesight and reduce dark blindness. With its potent blend of ingredients. https://sightcarebuynow.us/
888402 436221Hi my loved one! I want to say that this post is remarkable, excellent written and include almost all vital infos. I would like to peer more posts like this . 562147
I like what you guys are up also. Such smart work and reporting! Keep up the excellent works guys I have incorporated you guys to my blogroll. I think it will improve the value of my site :).
What i do not realize is in truth how you’re now not actually much more well-preferred than you might be now. You’re very intelligent. You recognize thus significantly in terms of this topic, produced me personally consider it from a lot of varied angles. Its like men and women don’t seem to be fascinated until it is something to do with Girl gaga! Your individual stuffs excellent. Always take care of it up!
Thank you for sharing superb informations. Your website is very cool. I am impressed by the details that you have on this blog. It reveals how nicely you perceive this subject. Bookmarked this website page, will come back for more articles. You, my pal, ROCK! I found just the information I already searched everywhere and just couldn’t come across. What a great website.
841430 351019Good V I should definitely pronounce, impressed with your web site. I had no trouble navigating through all tabs and related information ended up being truly simple to do to access. I recently found what I hoped for before you know it in the least. 505010
958026 8764What a lovely blog. Ill surely be back once again. Please preserve writing! 266019
Scrap metal salvage depot Ferrous material bulk handling Iron reclaiming plant
Ferrous waste handling, Iron recovery and reclaiming, Advanced metal recycling
Metal waste reutilization Ferrous material pricing strategies Iron and steel scrap recycling and reclamation
Ferrous material recovery centers, Iron reclamation and recovery center, Metal recycling reprocessing
Metal waste recycler Ferrous material recycling survey Iron scrap yard solutions
Ferrous material recycling advisory, Iron waste recycling plant, Metal waste inventory
74756 931441I delight in, result in I discovered exactly what I was having a look for. 415341
Very efficiently written article. It will be supportive to anybody who usess it, as well as myself. Keep doing what you are doing – looking forward to more posts.
Perfect work you have done, this site is really cool with excellent info .
Hello there, just became aware of your blog through Google, and found that it’s truly informative. I am gonna be careful for brussels. I will be grateful should you proceed this in future. A lot of other people will likely be benefited from your writing. Cheers!
Hi there! Would you mind if I share your blog with my facebook group? There’s a lot of folks that I think would really appreciate your content. Please let me know. Many thanks
I’d always want to be update on new articles on this site, bookmarked! .
How Does Sugar Defender Work & What are the Expected Results? Sugar Defender is a liquid supplement.
Thanks a lot for sharing this with all of us you actually know what you’re talking about! Bookmarked. Kindly also visit my site =). We could have a link exchange contract between us!
What Is Exactly ZenCortex? ZenCortex is an optimal hearing function support
I got what you intend, regards for posting.Woh I am happy to find this website through google.
Thanks for sharing excellent informations. Your web-site is very cool. I’m impressed by the details that you¦ve on this site. It reveals how nicely you understand this subject. Bookmarked this website page, will come back for more articles. You, my pal, ROCK! I found simply the info I already searched everywhere and just could not come across. What a great website.
Thanks for sharing superb informations. Your website is very cool. I’m impressed by the details that you?¦ve on this web site. It reveals how nicely you perceive this subject. Bookmarked this website page, will come back for extra articles. You, my friend, ROCK! I found just the info I already searched all over the place and simply could not come across. What an ideal site.
I was suggested this website through my cousin. I’m not positive whether or not this post is written through him as no one else know such targeted approximately my problem. You’re wonderful! Thank you!
As I website possessor I believe the subject material here is rattling excellent, thanks for your efforts.
Hi, just required you to know I he added your site to my Google bookmarks due to your layout. But seriously, I believe your internet site has 1 in the freshest theme I??ve came across. It extremely helps make reading your blog significantly easier.
Renew is a nutritional supplement that activates your metabolism and promotes healthy sleep.
Your home is valueble for me. Thanks!…
I cling on to listening to the reports talk about receiving free online grant applications so I have been looking around for the top site to get one. Could you advise me please, where could i get some?
I am not certain where you’re getting your information, but great topic. I must spend some time finding out much more or figuring out more. Thanks for excellent info I was on the lookout for this information for my mission.
모바일 카지노 API는 모바일 플랫폼에서의 게임 플레이를 지원합니다.
I got what you intend,saved to my bookmarks, very nice internet site.
F*ckin’ amazing things here. I’m very happy to see your article. Thank you so much and i am having a look ahead to touch you. Will you kindly drop me a mail?
What Is Potent Stream? Potent Stream is a male health formula that helps to maintain healthy urinary and prostate health by killing off all the toxins in the body
I like what you guys are up too. Such intelligent work and reporting! Carry on the excellent works guys I’ve incorporated you guys to my blogroll. I think it will improve the value of my web site 🙂
Thanks for the marvelous posting! I truly enjoyed reading it, you happen to be a great author.I will ensure that I bookmark your blog and will come back later on. I want to encourage one to continue your great writing, have a nice morning!
I like the efforts you have put in this, appreciate it for all the great blog posts.
Good post and straight to the point. I don’t know if this is actually the best place to ask but do you guys have any thoughts on where to employ some professional writers? Thanks 🙂