Eksperci Newsy Wywiady Zespół stopy cukrzycowej

Postępowanie z raną przewlekłą w świetle obowiązujących standardów – wywiad z dr. n. med. Sebastianem Borysem

Marta1 719 komentarzy
Ten tekst przeczytasz w 5 min.

W rozmowie z ForumLeczeniaRan.pl dr n. med. Sebastian Borys mówi o największych wyzwaniach w leczeniu ran o podłożu cukrzycowym, omawia najważniejsze zasady terapii ran trudno gojących się oraz tłumaczy, dlaczego właściwy dobór opatrunku specjalistycznego ma ogromne znaczenie dla skutecznego gojenia rany.

ForumLeczeniaRan.pl: Jakie problemy związane z charakterystyką i leczeniem rany dostrzega Pan u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej?

Dr Sebastian Borys: Są nimi niewątpliwe złożona etiologia owrzodzenia, przedłużający się czas terapii i wysoka nawrotowość owrzodzenia.

Jak to rozumieć?

Większość ran na stopach u chorych z cukrzycą spowodowana jest współwystępowaniem polineuropatii obwodowej oraz wynikającą z miażdżycy chorobą naczyń obwodowych. Zatem, upraszczając, upośledzeniem czucia na stopach i zmniejszonym napływem krwi do kończyn dolnych. Ponadto średni czas gojenia względnie niewielkiej rany wnosi nawet kilkanaście tygodni, i to w warunkach zastosowania właściwego, zgodnego ze standardami postępowania, a odsetek nawrotów owrzodzenia w ciągu 12 miesięcy po jego wygojeniu jest bardzo wysoki, sięga 40% i więcej.

Czym zatem są standardy w leczeniu ran na stopach u pacjentów z cukrzycą?

To niewątpliwie dobranie indywidualnego odciążenia chorej kończyny, terapia cukrzycy, zwalczanie infekcji poprzez użycie systemowych antybiotyków, a jeżeli to konieczne, wykonanie rewaskularyzacji kończyny, wreszcie systematyczne opracowanie rany oraz dobór odpowiedniego opatrunku.

Czy zatem dobór opatrunku może mieć istotne znaczenie dla procesu gojenia rany ?

Oczywiście. Niemniej jego rodzaj powinien być dostosowany do charakterystyki i przyczyny owrzodzenia, a nie tylko w sposób prosty do powierzchni i głębokości czy też ilości wydzieliny z rany. Dobór opatrunku powinien uwzględniać towarzyszącą ranie infekcję lub jej brak. Dobrze, gdyby opatrunek charakteryzował się łatwą aplikacją. I wreszcie najważniejsze, aby jego skuteczność i bezpieczeństwo użycia były potwierdzone wysokiej jakości dowodami naukowymi.

Jakie to dowody?

To oczywiście wyniki wysokiej klasy badań klinicznych opublikowanych w renomowanych czasopismach naukowych. Badania takie są zwykle wieloośrodkowe, przeprowadzane w referencyjnych, niezależnych ośrodkach w sposób randomizowany, gdzie przydział do grupy poddanej interwencji następuje w sposób losowy i podwójnie zaślepiony, czyli ani badacz, ani pacjent nie wiedzą, jaką terapię przechodzi. Wpływ badanego środka na rezultaty terapii znany jest zatem dopiero po zakończeniu i rozkodowaniu badania.

Jak ocenia się zatem wyniki?

No właśnie, istotną rolę odgrywa prosta i jasna definicja punktów końcowych badania. Zatem w przypadku stopy cukrzycowej jest to np. odsetek całkowicie wygojonych w danym czasie ran. Ważne jest również bezpieczeństwo terapii, zatem odpowiedź na pytanie, czy dana interwencja nie wiązała się np. ze wzrostem ryzyka amputacji kończyny lub częstości wikłającej gojenie rany infekcji.

Czy w zespole stopy cukrzycowej mamy wysokiej klasy dowody naukowe świadczące o tak rozumianej skuteczności i bezpieczeństwie w interwencjach dotyczących leczenia ran?

Badań tak wysokiej klasy, jak te, o których w bardzo dużym skrócie opowiedziałem powyżej, jest u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej stosunkowo niewiele. Na pewno jednym z nich jest opublikowane w 2017 r. w bardzo prestiżowym czasopiśmie naukowym „Lancet” badanie EXPLORER dotyczące porównania użycia opatrunku wykonanego w technologii lipidowokoloidowej z nanooligosacharydami (TLC-NOSF; UrgoStart) z opatrunkiem neutralnym. Wykazano w nim, że użycie badanego opatrunku u chorych z niezakażonym neuropatyczno-niedokrwiennym (mieszanym) owrzodzeniem w połączeniu ze standardami leczenia stopy cukrzycowej wiązało się ze znacząco większym odsetkiem wygojenia ran przy zachowaniu bezpieczeństwa terapii.

Czyli można powiedzieć, że jest to przełom w leczeniu stóp cukrzycowych?

W pewnym sensie i w przypadku niegojących się, niezakażonych owrzodzeń u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej, tak. Watro również wspomnieć, że badanie miało wpływ na modyfikację najbardziej prestiżowych na świecie zaleceń klinicznych leczenia zespołu stopy cukrzycowej publikowanych przez niezależną międzynarodową grupę roboczą (ang. International Working Group on Diabetic Foot, IWGDF).

A jak to wygląda w poszczególnych krajach i w Polsce?

Wobec wysokiej klasy dowodu i zgodnie ze współczesnym trendem medycyny opartej na faktach (ang. evidence-based medicine, EBM) pozytywna rekomendacja znalazła się także w zaleceniach lokalnych towarzystw na świecie, w tym w Polsce w zaleceniach klinicznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Niezakażona stopa mieszana (neuropatyczno-niedokrwienna) to jedna z najczęstszych postaci klinicznych zespołu stopy cukrzycowej, zatem wybór terapii może mieć duże znaczenie dla bardzo wielu naszych chorych.

Dziękuję za rozmowę.

Dziękuję również i zapraszam do postępowania zgodnie ze standardami diagnostyki i leczenia zespołu stopy cukrzycowej.

Dr n. med. Sebastian Borys – specjalista z zakresu chorób wewnętrznych i diabetologii, ekspert w zakresie leczenia zespołu stopy cukrzycowej, na co dzień związany z Kliniką Chorób Metabolicznych i Diabetologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Dr Sebastian Borys jest autorem i współautorem oryginalnych artykułów, publikacji, rozdziałów w podręcznikach z zakresu stopy cukrzycowej. Współtworzył „Program Wsparcia Ambulatoryjnego Leczenia Chorych z Zespołem Stopy Cukrzycowej” w Polsce na lata 2016-2018. Dr Sebastian Borys jest również członkiem Sekcji Stopy Cukrzycowej Europejskiego Towarzystwa Badań nad Cukrzycą (DFSG;EASD) oraz Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD).

Zapraszam Państwa do przeczytania opisu przypadku klinicznego, który prowadzony został zgodnie z najnowszymi standardami.

Historia choroby 72-letniego pacjenta z wieloletnią, powikłaną cukrzycą:

Rozpoznanie: Cukrzyca typu 2 w trakcie insulinoterapii. Polineuropatia obwodowa. Miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych, krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej prawej, stan po zabiegu rewaskularyzacyjnym wewnątrznaczyniowym. Zespół stopy cukrzycowej po prawej stronie: stopa mieszana, zakażone owrzodzenie, zapalenie kości i martwica sucha przodostopia.

Zastosowane standardy leczenia zespołu stopy cukrzycowej:

Zalecenie odciążenia – z uwagi na małą sprawność pacjenta oraz z powodów socjalnych zalecono wózek inwalidzki, a w kolejnych etapach leczenia sandał odciążający przodostopie i 2 kule łokciowe oraz but „wyrównujący” typu „twin shoe” na drugą kończynę.

Kontrola ukrwienia – po rozpoznaniu krytycznego niedokrwienia kończyny objawiającego się m.in. rozległą martwicą stopy (zdj. A) wykonano zabieg rewaskularyzacyjny wewnątrznaczyniowy.

Zwalczanie infekcji – z powodu zakażenia (rozpoznanego klinicznie, zdj. B) wykonano badanie mikrobiologiczne, a po otrzymanym wyniku zmodyfikowano antybiotykoterapię empiryczną. Wobec eksponowanych w dnie rany kości (dodatni test „probe to bone”, zdj. B) oraz obrazu RTG i wyników badań laboratoryjnych (wzrost OB i CRP) rozpoznano zapalenie kości i prowadzono celowaną antybiotykoterapię przez 6 tygodni.

Opracowanie rany – tkanki martwicze usunięto po wykonaniu zabiegu rewaskularyzacyjnego (zdj. B). Systematyczne opracowanie wykonywano ambulatoryjnie, co około 2-4 tygodnie (z powodu znacznej odległości do ośrodka, zdj. B,D,E,F).

Leczenie cukrzycy – kontynuowano stosowaną przed rozpoznaniem zespołu stopy cukrzycowej intensywną insulinoterapię (IIT).

Dobór opatrunku – początkowo stosowano opatrunki wilgotne zgodnie z zasadą optymalizacji wilgotnego środowiska gojenia rany (ang. advanced moist wound therapy, AWMT), a następnie, po opanowaniu infekcji (spadek poziomu markerów stanu zapalnego w badaniach laboratoryjnych, stabilizacja obrazu RTG – badanie powtarzano co 4 tygodnie, zdj. C) i w związku z przedłużającym się gojeniem dołączono do terapii opatrunek UrgoStart Contact wymieniany co ok. 48 h aż do całkowitego wygojenia rany (zdj. D, E, F). Jako opatrunek wtórny (położony na UrgoStart Contact) używano gazy. Prosta aplikacja UrgoStart Contact pozwoliła na wymiany opatrunków także w domu przez przeszkoloną rodzinę chorego. Nie zaobserwowano istotnych powikłań podczas terapii.

Całkowity czas leczenia od rozpoznania do wygojenia wynosił ok. 30 tygodni.

Referencje:

  1. Czupryniak L. i wsp., Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2020, Diabetologia Praktyczna 2020, tom 6, nr 1, s. 62
  2. Münter KC, Meaume S, Augustin M, Senet P, Kérihuel J.C. The reality of routine practice: a pooled data analysis on chronic wounds treated with TLC-NOSF wound dressings. J Wound Care. 2017 Feb; 26 (Sup2): S4-S15. Erratum in: J Wound Care. 2017 Mar 2; 26(3): 153.

Artykuł powstał we współpracy z firmą Laboratoria Polfa Łódź. 

Podobne artykuły
Chirurgia Newsy Obok slidera

Lekarze krakowskiego szpitala usunęli pacjentce 15-kilogramowego guza jajnika

Karolina
Eksperci Fizjoterapia Leczenie ran Pod sliderem

Prehabilitacja – jakie są jej cele i wskazania?

Marta
Badania naukowe Newsy Obok slidera

Badanie: białko P53 ma kluczową funkcję w gojeniu ran

Marta

1 719 thoughts on “Postępowanie z raną przewlekłą w świetle obowiązujących standardów – wywiad z dr. n. med. Sebastianem Borysem”

  4. The designated nanocarrier have exhibited the ability to be transported across the blood brain barriers via the carrier mediated transcytosis, efficient in killing glioblastoma cells and in destroying glioblastoma neovasculature in vitro and in vivo, targeting effects via the integrin ОІ3 receptor and prolonged circulation in the blood system which presented functional targeting epirubicin liposomes as an effective therapy for disabling neovascularization in the brain glioblastoma region and treating brain glioblastoma dapoxetine priligy uk Standard precautions would be instituted for a client when contact with body substances is likely

    Odpowiedz

  217. Thank you for another informative blog. The place else may just I am getting that type of info written in such a perfect way? I have a mission that I’m just now running on, and I have been at the glance out for such information.

    Odpowiedz
  568. Pingback: التسويق الالكتروني
  569. Pingback: โปรโมชั่นของเว็บ thewin888

  597. Thank you a lot for giving everyone an extremely nice opportunity to read articles and blog posts from this web site. It really is so lovely and stuffed with fun for me personally and my office co-workers to search your web site at the least three times every week to see the newest guidance you have got. And indeed, I’m also always contented with your fabulous tricks served by you. Some 2 facts in this post are indeed the most efficient we have all ever had.

    Odpowiedz

  636. Thanks for sharing excellent informations. Your web site is very cool. I’m impressed by the details that you’ve on this blog. It reveals how nicely you understand this subject. Bookmarked this website page, will come back for extra articles. You, my friend, ROCK! I found just the info I already searched everywhere and just couldn’t come across. What a great website.

    Odpowiedz

  1024. Hi there! Quick question that’s completely off topic. Do you know how to make your site mobile friendly? My blog looks weird when viewing from my iphone4. I’m trying to find a theme or plugin that might be able to correct this problem. If you have any suggestions, please share. Thanks!

    Odpowiedz

  1099. Someone essentially lend a hand to make critically articles I would state. This is the very first time I frequented your web page and so far? I amazed with the research you made to make this particular submit extraordinary. Wonderful activity!

    Odpowiedz
  1152. Pingback: grandpashabet
  1209. Pingback: child porn
  1234. Pingback: child porn
  1296. Pingback: child porn

  1443. 바카라와 블랙잭 같은 카드 게임은 카메라로 딜러를 촬영하여 영상으로 보여주는 스트리밍 서비스를 제공하며, 슬롯이나 룰렛, 포커 등 카지노에서 제공하는 게임도 모두 제공합니다.

    Odpowiedz

  1501. What Is Potent Stream? Potent Stream is a male health formula that helps to maintain healthy urinary and prostate health by killing off all the toxins in the body

    Odpowiedz

  1580. Sight Care is a visual wellness supplement that is currently available in the market. According to the Sight Care makers, it is efficient and effective in supporting your natural vision

    Odpowiedz

  1642. What i don’t realize is in truth how you are no longer actually much more well-preferred than you might be right now. You are very intelligent. You already know thus considerably when it comes to this matter, produced me for my part consider it from a lot of varied angles. Its like women and men are not involved except it is one thing to accomplish with Woman gaga! Your individual stuffs great. Always handle it up!

    Odpowiedz

  1705. Renew: An Overview. Renew is a dietary supplement formulated to aid in the weight loss process by enhancing the body’s regenerative functions

    Odpowiedz

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.