Leczenie ran Newsy Rodzaje ran Zespół stopy cukrzycowej

Systemy klasyfikacji zespołu stopy cukrzycowej

Ten tekst przeczytasz w 3 min.

Zespół stopy cukrzycowej to jedno z najgroźniejszych powikłań cukrzycy. W jego leczeniu bardzo ważną rolę odgrywa wczesna diagnostyka, ponieważ nieleczony ZSC może doprowadzić do częściowej lub całkowitej amputacji stopy. Wsparciem w procesie diagnostycznym są międzynarodowe systemy klasyfikacji ZSC.

Do najczęściej wykorzystywanych w praktyce klinicznej systemów diagnostycznych należą klasyfikacja PEDIS oraz skala Wagnera.

PEDIS

Klasyfikacja PEDIS bierze swoją nazwę od pierwszych liter angielskich nazw najważniejszych parametrów w diagnostyce owrzodzenia cukrzycowego – P – perfusion (ukrwienie), E – extent (rozległość), D – depth (głębokość), I – infection (infekcja), S – sensation (czucie).

W klasyfikacji PEDIS wyróżnia się cztery stopnie zaawansowania zespołu stopy cukrzycowej.

W stopniu I owrzodzenie ma charakter powierzchowny (nie sięga poniżej skóry właściwej), ukrwienie jest prawidłowe (tętno wyczuwalne na tętnicach stóp, ABI>0,9), nie występują objawy zapalenia ani neuropatii.

W stopniu II owrzodzenie może obejmować wszystkie tkanki miękkie. Zapalenie może obejmować do 2 cm skóry od granicy owrzodzenia. Występuje neuropatia cukrzycowa i objawy chromania przestankowego (ABI<0,9).

Stopień III obejmuje owrzodzenia penetrujące do kości. Zapalenie obejmuje więcej niż 2 cm od granicy owrzodzenia. Występuje krytyczne niedokrwienie i ból spoczynkowy (ABI<0,4). Brak cech infekcji uogólnionej.

W stopniu IV występują cechy uogólnionej infekcji – gorączka powyżej 38 st. C, czynność serca powyżej 90/min, leukocytoza 12 000/cm3 lub leukopenia 4000/mm3, liczba oddechów większa niż 20/min.

Skala Wagnera

Skala Wagnera obejmuje sześć stopni zaawansowania zmian owrzodzeniowych w ZSC. Uwzględnia się w niej parametry takie jak głębokość owrzodzenia, obecność zgorzeli, rozległość tkanki martwiczej. Istotną wadą tego systemu klasyfikacji jest jednak to, że nie włącza się do niego dwóch istotnych z klinicznego punktu widzenia parametrów – obecności infekcji oraz niedokrwienia, a ponadto nie uwzględnia się wszystkich podtypów ZSC.

Stopień 0 to stopa zagrożona wystąpieniem ZSC (zniekształcenie stopy, brak owrzodzenia).

Stopień 1 obejmuje owrzodzenia powierzchowne.

Stopień 2 oznacza owrzodzenie z towarzyszącym stanem zapalnym skóry i tkanek podskórnych.

W stopniu 3 obserwuje się głębokie owrzodzenia penetrujące do kości z towarzyszącą ropowicą.

W stopniu 4 występuje miejscowa zgorzel palców lub pięty.

Stopień 5 oznacza natomiast rozległą zgorzel stopy i posocznicę ze wskazaniem do amputacji.

Inne klasyfikacje

Jednym z mniej rozpowszechnionych systemów klasyfikacji ZSC jest system University of Texas. Uwzględnia się w nim głębokość owrzodzenia, a także obecność infekcji i niedokrwienia. System University of Texas obejmuje cztery stopnie głębokości rany (0-3) oraz cztery fazy rozwoju zakażenia i niedokrwienia (A-D).

Stopień 0 oznacza ranę pokrytą nabłonkiem.

Stopień 1 to rana powierzchowna.

W stopniu 2 obserwuje się ranę, która penetruje do ścięgna lub do torebki stawowej.

W stopniu 3 owrzodzenie penetruje do kości lub przestrzeni stawowej.

 

W fazie A nie obserwuje się infekcji i niedokrwienia.

W fazie B w ranie występują symptomy zakażenia.

W fazie C obecne jest niedokrwienie.

Faza D oznacza obecność zarówno infekcji, jak i niedokrwienia.

System Unviersity of Texas pozwala na stosunkowo skuteczne przewidywanie efektów leczenia ZSC (im wyższe stopień i faza klasyfikacji, tym mniejsze szanse rany na wyleczenie bez rewaskularyzacji bądź amputacji).

W skali SINBAD, będącej uproszczoną wersją systemu klasyfikacji S(AD), uwzględnia się lokalizację rany, niedokrwienie, neuropatię, obecność infekcji bakteryjnej, a także głębokość rany. Zastosowany w skali SINBAD system punktowy umożliwia skuteczniejsze przewidywanie skutków leczenia oraz miarodajne porównanie zróżnicowanych przypadków klinicznych, także w obrębie różnych krajów.

Lokalizacja rany

Przednia część stopy – 0

Śródstopie lub tylna część stopy – 1

Niedokrwienie

Zachowane ukrwienie – wyczuwalny puls w stopie – 0

Kliniczne objawy zmniejszonego dopływu krwi – 1

Neuropatia

Czucie zachowane – 0

Czucie zaburzone – 1

Infekcja bakteryjna

Brak – 0

Obecność – 1

Rozmiar owrzodzenia

<1 cm2 – 0

>1 cm2 – 1

Głębokość rany

Owrzodzenie ograniczone do skóry i tkanki podskórnej – 0

Owrzodzenie penetrujące do mięśni, ścięgien i głębszych tkanek – 1

Wynik równy 3 pkt lub wyższy wiąże się z opóźnieniem lub zaburzeniem leczenia ZSC.

Źródła:

  1. Clayton, T.A. Elasy, Patofizjologia, klasyfikacja i leczenie owrzodzeń stóp u chorych na cukrzycę, tłum. A. Korzon-Burakowska, „Diabetologia Praktyczna” 2009, 10 (5), 209-216.
  2. Stang, M. Young, „Selection and application of a diabetic foot ulcer classification system in Scotland: part 2”, “Diabetic Foot Journal” 2018, 21 (2),100-106.
  3. Popłąwska-Kita, “Stopa cukrzycowa”, w: „Diabetologia geriatryczna”, red. A. Kaszuba, J. Szepietowski, Z. Adamski, Lublin 2018.

Przeczytaj także: Choroby skóry związane z zapaleniem wątroby typu C

1 366 thoughts on “Systemy klasyfikacji zespołu stopy cukrzycowej

  1. Comprehensive side effect and adverse reaction information. Learn about the side effects, dosages, and interactions.
    best treatment for ed
    Everything what you want to know about pills. Everything what you want to know about pills.

  2. Comprehensive side effect and adverse reaction information. Prescription Drug Information, Interactions & Side.
    cialis coupon printable
    Get warning information here. Some are medicines that help people when doctors prescribe.

  3. the power of the kidney to filter glucose, allowing sugar to spill out of the blood and into the urine Like the human physique, the cells in a cat s physique want sugar in the can high blood sugar make you feel light headed form of glucose for power Low Blood Sugar Symptoms spells to stop low blood sugar However, glucose within the blood requires insulin, a hormone produced by the pancreas, to unlock the door spells to stop low blood sugar to cells Insulin spells to stop low blood sugar Low Blood Sugar Symptoms attaches to cells and indicators when the time is correct to soak up glucose By absorbing glucose, does artificial sweetener affect blood sugar levels cells in fat deposits, the liver, and the muscle tissue get very important fuel while decreasing ranges of glucose within the blood Transplantation of a healthy pancreas right into a diabetic patient is a profitable strawberries and blood sugar How To Know If You Have Diabetes therapy, nevertheless, this transplant is normally done provided that a kidney How Do You Get Diabetes strawberries and blood sugar transplant is performed on the identical time priligy without prescription

  4. Whats up very nice website!! Guy .. Excellent .. Superb .. I will bookmark your blog and take the feeds additionally…I’m satisfied to seek out numerous helpful info here in the publish, we’d like work out more techniques in this regard, thanks for sharing.

  5. I will right away grab your rss feed as I can’t in finding your e-mail subscription hyperlink or e-newsletter service. Do you have any? Kindly allow me realize so that I may subscribe. Thanks.