Obok slidera

Nowotwór sromu – metody leczenia i możliwe powikłania po wulwektomii

Ten tekst przeczytasz w 3 min.

Rak sromu to rzadki nowotwór, który najczęściej dotyka kobiety w starszym wieku. U pacjentek z tym schorzeniem podstawą leczenia jest wulwektomia – polegająca na usunięciu zmiany nowotworowej oraz częściowym lub całkowitym wycięciu narządów płciowych. Zabieg jest poważny, obarczony powikłaniami i długotrwałym procesem gojenia się ran.

Podstawą leczenia nowotworu sromu jest zabieg operacyjny. Wulwektomia polega na wycięciu zmiany nowotworowej, a także zajętych chorobowo narządów. Stosuje się ją w zaawansowanych stadiach nowotworu, w których wielkość zmiany przekracza 4 cm. W zależności od wielkości zmiany, jej głębokości lub w przypadku naciekania, wykonuje się również limfadenektomię. W radykalnym leczeniu raka sromu konieczne może być również wytrzewienie miednicy mniejszej.

Metody leczenia chirurgicznego

Nie istnieje standardowa operacja dla wszystkich pacjentek z rakiem sromu. Zabieg i jego radykalność dobierane są indywidualnie.

W leczeniu schorzenia stosuje się m.in. metodę Hackera, która polega na usunięciu zmiany pierwotnej z szerokim marginesem tkanek. Zgodnie z obecnymi zaleceniami należy usuwać zmianę z marginesem zdrowych tkanek powyżej 1 cm. Natomiast już przy zachowaniu 1 cm marginesu w usuniętym materiale można osiągnąć 100-procentową radykalność zabiegu. Jeżeli margines jest mniejszy niż 8 mm, szanse na miejscowy nawrót nowotworu sięgają 22 proc.

By minimalnie ograniczyć inwazyjność zabiegu i zmniejszyć rozległość rany, przeprowadzane są również biopsje węzła wartowniczego, w którym może pojawić się przerzut raka. Usunięcie węzła wartowniczego obecnie zalecane jest pacjentkom z niskim zaawansowaniem nowotworu.

Wytrzewienie miednicy mniejszej wykonuje się w zaawansowanych nowotworach sromu, w przypadkach, gdy komórki nowotworowe objęły odbytnicę, pochwę, cewkę moczową oraz pęcherz moczowy. Warunkiem wykonania wytrzewienia jest brak przerzutów odległych oraz na węzły chłonne okołoaortalne, a także lokalizacja guza, która pozwoli na jego usunięcie z zachowaniem marginesu tkanek niezmienionych. Wytrzewienie dzieli się na przednie (radykalne wycięcie sromu wraz z węzłami chłonnymi pachwinowymi, usunięcie pęcherza moczowego, pochwy oraz macicy), tylne (radykalne wycięcie sromu wraz z węzłami chłonnymi pachwinowymi, resekcji odbytnicy z częścią esicy oraz usunięcie macicy wraz z przydatkami) i całkowite (całkowite wycięcie sromu, węzłów chłonnych i wszystkich narządów miednicy małej).

Usunięcie pochwy, sromu i węzłów chłonnych

W 1990 r. zaproponowano nomenklaturę ISSVD, która określa głębokość, powierzchowność i rozległość usunięcia pochwy, sromu lub węzłów chłonnych pachwinowych i udowych.

Najważniejszą kwestią w wyborze zakresu leczenia chirurgicznego raka sromu jest umiejscowienie zmiany pierwotnej oraz jej rozległość. Srom usunięty może być częściowo i całkowicie. Usunięcie powierzchowne polega na wycięciu najbardziej powierzchownej warstwy skóry i tkanki podskórnej. Natomiast usunięcie głębokie ma na celu wycięcie sromu do granicy powierzchownego rozcięgna przepony moczowo-płciowej i/lub okostnej łonowej. W obrębie pochwy zabieg polega na częściowym lub całkowitym wycięciu narządu, ale operacja może również obejmować rozszerzone wycięcie pochwy, polegające na wycięciu narządu razem z przypochwiem niezależnie od powierzchni wycinanej pochwy.

Limfadenektomię (usunięcie węzłów chłonnych pachwinowych i udowych) wykonuje się powierzchownie (wycięcie węzłów chłonnych znajdujących się ponad więzadłem pachwinowym i powięzią szeroką i sitową) a także głęboko (usunięcie węzłów chłonnych poniżej powięzi szerokiej i sitowej), przy czym najbardziej proksymalnym usuwanym węzłem jest węzeł chłonny pachwinowy głęboki. Usunięcie węzłów chłonnych pachwinowych może być jednoetapowe – jeżeli jednocześnie usuwany jest srom i węzły pachwinowe, lub dwuetapowe – radykalne wycięcie sromu, a po kilkunastu dniach resekcja węzłów chłonnych.

Przeciwwskazania i powikłania po wulwektomii sromu

Zabiegowi wycięcia zmiany nowotworowej lub radykalnemu usunięciu sromu poddawać się mogą pacjentki, u których nie doszło do przerzutów do węzłów chłonnych okołoaortalnych i odległych, u których nowotwór ograniczony jest do miednicy mniejszej i nie nacieka na jej ściany. Czynnikami ryzyka powikłań po zabiegu są: wiek pacjentki, szczególnie po 80. roku życia, a także ogólnoustrojowe choroby współistniejące (choroby układu krążenia, układu oddechowego, moczowego, pokarmowego, stany zapalne narządu płciowego, cukrzyca, żylaki kończyn dolnych), otyłość, zakażenia, przebyte operacje czy choroba zatorowo-zakrzepowa.

Zabieg wulwektomii obarczony jest ryzykiem wystąpienia powikłań. Do wczesnych należą zaburzenia czucia przedniej powierzchni uda, choroba zakrzepowo-zatorową, zapalenie okostnej spojenia łonowego, torbiele limfatyczne i zakażenie dróg moczowych. Do powikłań późnych zalicza się obrzęki kończyn, wypadanie lub obniżenie ścian pochwy, a także przepukliny udowe i pachwinowe oraz zaburzenia mikcji.

Limfadenektomia związana jest z częstszym rozchodzeniem się ran, a także ich infekcjami, powstawaniem torbieli limfatycznych i przewlekłym obrzękiem kończyn dolnych.

Rany po wulwektomii sromu należą do ran trudno gojących się. Pacjentkom zaleca się terapię specjalistycznymi opatrunkami. O wyborze odpowiedniego opatrunku dostosowanego do rany decydować powinien lekarz.

Źródła:

A. Olejek, M. Kucharzewski, K. Stencel-Gabriel, I. Gabriel, Metody pielęgnacji ran po zabiegach wulwektomii, Leczenie Ran (2016);13 (2), str. 51-55

J. J. Sznurkowski, L. Bodnar, M. Bidziński, A. Bieńkiewicz i wsp., Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej dotyczące diagnostyki i leczenia raka sromu, Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), str. 45–53

forumginekologii.pl

onkologia.org.pl

onkonet.pl

Przeczytaj także: Asystent dermatologiczny Google pomoże w rozpoznawaniu chorób skórnych

236 thoughts on “Nowotwór sromu – metody leczenia i możliwe powikłania po wulwektomii

  1. Awesome blog! Is your theme custom made or did you download it from somewhere? A theme like yours with a few simple tweeks would really make my blog shine. Please let me know where you got your design. Thanks a lot

  2. Oh my goodness! an amazing article dude. Thanks Nevertheless I am experiencing issue with ur rss . Don’t know why Unable to subscribe to it. Is there anyone getting an identical rss problem? Anybody who knows kindly respond. Thnkx

  3. You actually make it seem so easy together with your presentation however I find this topic to be really one thing which I think I would never understand. It sort of feels too complicated and very extensive for me. I am looking forward in your subsequent publish, I?¦ll attempt to get the hold of it!

  4. Fantastic beat ! I would like to apprentice at the same time as you amend your website, how could i subscribe for a blog site? The account helped me a acceptable deal. I were a little bit acquainted of this your broadcast provided vivid clear concept

  5. I do agree with all the ideas you’ve presented in your post. They’re very convincing and will certainly work. Still, the posts are very short for novices. Could you please extend them a little from next time? Thanks for the post.

  6. Pretty portion of content. I simply stumbled upon your website and in accession capital to say that I get in fact loved account your blog posts. Any way I will be subscribing in your augment and even I success you get right of entry to persistently quickly.

  7. I would like to thnkx for the efforts you have put in writing this blog. I am hoping the same high-grade web site post from you in the upcoming also. Actually your creative writing abilities has inspired me to get my own blog now. Really the blogging is spreading its wings fast. Your write up is a good example of it.

  8. This web page can be a walk-via for all of the data you wanted about this and didn’t know who to ask. Glimpse here, and you’ll positively uncover it.

  9. Great info and straight to the point. I don’t know if this is in fact the best place to ask but do you folks have any thoughts on where to employ some professional writers? Thanks in advance 🙂

  10. Hi there, i read your blog occasionally and i own a similar one and i was just curious if you get a lot of spam comments? If so how do you prevent it, any plugin or anything you can recommend? I get so much lately it’s driving me crazy so any help is very much appreciated.

  11. Magnificent goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to and you’re just too fantastic. I actually like what you’ve acquired here, really like what you’re saying and the way in which you say it. You make it enjoyable and you still take care of to keep it smart. I can’t wait to read much more from you. This is really a tremendous website.

  12. Excellent blog here! Also your web site loads up very fast! What web host are you using? Can I get your affiliate link to your host? I wish my website loaded up as quickly as yours lol

  13. Good – I should certainly pronounce, impressed with your web site. I had no trouble navigating through all the tabs and related information ended up being truly easy to do to access. I recently found what I hoped for before you know it in the least. Reasonably unusual. Is likely to appreciate it for those who add forums or something, website theme . a tones way for your client to communicate. Excellent task..

  14. Nice post. I learn something more challenging on different blogs everyday. It will always be stimulating to read content from other writers and practice a little something from their store. I’d prefer to use some with the content on my blog whether you don’t mind. Natually I’ll give you a link on your web blog. Thanks for sharing.

  15. Does your website have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like to send you an e-mail. I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing. Either way, great site and I look forward to seeing it improve over time.

  16. What is ZenCortex? ZenCortex is a cutting-edge dietary supplement meticulously crafted to provide essential nutrients that support and enhance healthy hearing

  17. This is really interesting, You’re a very skilled blogger. I have joined your rss feed and look forward to seeking more of your excellent post. Also, I have shared your web site in my social networks!

  18. Hey there this is somewhat of off topic but I was wanting to know if blogs use WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML. I’m starting a blog soon but have no coding knowledge so I wanted to get advice from someone with experience. Any help would be enormously appreciated!

  19. I am often to blogging and i really appreciate your content. The article has really peaks my interest. I am going to bookmark your site and keep checking for new information.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.