– Typowe leczenie chirurgiczne w przypadku skrajnie ciężkich oparzeń mogłoby być uznane za terapię uporczywą, a zatem powinno być zaniechane. To najtrudniejsze problemy naszego życia zawodowego – powiedziała w rozmowie z ForumLeczeniaRan.pl specjalistka chirurgii plastycznej, estetycznej i rekonstrukcyjnej, konsultant wojewódzki w dziedzinie chirurgii plastycznej, dr hab. n. med. Anna Chrapusta.
ForumLeczeniaRan.pl, Natalia Janus: Jest Pani kierownikiem Małopolskiego Centrum Oparzeniowo-Plastycznego, Replantacji Kończyn z Ośrodkiem Terapii Hiperbarycznej Szpitala im. L. Rydygiera w Krakowie. Jak Pani kariera łączy się z leczeniem ran?
Dr hab. n. med. Anna Chrapusta: – Ważną częścią mojej działalności zawodowej jest leczenie ciężkich oparzeń. Dużym wyzwaniem jest również leczenie ran powstałych w wyniku urazów kończyn oraz niekorzystnego przebiegu gojenia rozmaitych ran pooperacyjnych. Stąd wynika współpraca mojego ośrodka z oddziałami, takimi jak ortopedia czy kardiochirurgia.
Na czym ta współpraca polega?
– Pacjenci z tego typu ranami wymagają leczenia wykorzystującego rozmaite techniki rekonstrukcyjne, m.in. zastosowania płatów tkankowych zawierające skórę z tkanką tłuszczową, mięśnie czy kości. Wymagają one mikrochirurgicznego podłączenia do anatomicznego unaczynienia tkanek w operowanej okolicy.
Leczenie ran na takim poziomie dla większości społeczeństwa jest niezwykle skomplikowane. Gdzie nauczyła się Pani najwięcej z zakresu leczenia tego rodzaju ran?
– Całe życie zawodowe uczyłam się chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej. W szpitalu w Prokocimiu uczyłam się leczyć rany u dzieci. W szpitalu im. Rydygiera spotkałam się z owrzodzeniami żylnymi lub stopą cukrzycową. Wiele nauczyłam się również podczas konferencji krajowych i zagranicznych. Moje doświadczenie powiększa się z wiekiem, co jest naturalnym procesem w naszym zawodzie.
Poświęciła Pani dużą część swojego rozwoju zawodowego oparzeniom. Czyja to zasługa?
– Mój nieżyjący szef, profesor Jacek Puchała, twórca nieistniejącego już pierwszego w Polsce Dziecięcego Centrum Oparzeniowego w Krakowie – Prokocimiu, nauczył mnie wszystkiego, co jest wymagane w leczeniu ciężkich oparzeń. Dotyczyło to w tej samej mierze umiejętności chirurgicznych, jak i organizacyjnych, czyli stworzenia systemu wielospecjalistycznej pracy zespołowej, który jest konieczny w dążeniu do odniesienia sukcesu.
Wiedzę w zakresie kompleksowej opieki nad oparzonym dzieckiem przeniosłam w nowym ośrodku na leczenie pacjentów dorosłych. Tam rozpoczęłam pracę od zbudowania zespołu, którego filarem jest oprócz chirurga plastycznego anestezjolog, a niezbędnym wsparciem są doświadczone pielęgniarki i rehabilitanci.
Jakie techniki leczenia stosuje się w przypadku ran oparzeniowych?
– W leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry stosujemy opatrunki specjalistyczne, których rozmaitość na przestrzeni ostatnich 15-tu lat wzbogaca możliwości chirurgiczne. Opatrunki te pozwalają na kontrolowane wydzielenie się tkanek martwiczych bez ryzyka zakażenia, pomimo aplikacji na 7 lub więcej dni. Opatrunki te zawierają zwykle jony srebra wspomagające ochronę bakteriologiczną rany oparzeniowej.
W oparzeniach mozaikowych II/III stopnia stosujemy od prawie 4 lat nowoczesną enzymatyczną technikę szybkiego usuwania martwicy, dzięki substancji wykorzystującej wyciąg z ananasa. W tej metodzie, dzięki aplikacji środka zawierającego bromoleinę rozpuszczającą martwicę, w ciągu 6 godzin od aplikacji uzyskujemy ranę o optymalnym oczyszczeniu ze zniszczonych temperaturą tkanek.
W jeszcze głębszych oparzeniach, III lub III/IV stopnia, stosujemy wprowadzoną w latach 70-tych technikę wycinania martwicy do powięzi, czyli szybkiego chirurgicznego usuwania zniszczonej temperaturą skóry i tkanki podskórnej. Operacja ta jest najczęściej wymagana u pacjentów, których ciało zostało oparzone płomieniem.
Rany powstałe po chirurgicznym wycięciu martwicy wymagają pokrycia przeszczepami skóry. Wprowadzenie w latach 40-tych ubiegłego wieku urządzenia zwanego dermatomem, a następnie w latach 60-tych siatkownicy pozwalającej na powiększenie obszaru pokrywanego w stosunku do pobranego, zwiększyło szansę na wyleczenie pacjentów z rozległymi oparzeniami.
Równolegle do technik chirurgicznych w ostatnich 20-tu latach rozwija się technologia laboratoryjnego namnażania pobranych od pacjenta komórek naskórka. Obecnie technika ta staje się być najbardziej efektywną metodą zamykania rozległych ran oparzeniowych. Dotyczy to zarówno ran pierwotnych, jak i tych, które są zakwalifikowane do pierwotnej operacji rekonstrukcyjnej odtwarzającej skórę właściwą przy użyciu Integry GRT. Aplikacja autologicznych keratynocytów hodowlanych została pioniersko zastosowana w naszym ośrodku wspólnie z nowoczesną technologią siatkowania wg techniki MEEK. Unowocześnianie dotychczasowych technik, jak i wprowadzenie metod obecnie eksperymentalnych jest możliwe dzięki wieloletniej współpracy z prof. Justyną Drukałą.
Rany oparzeniowe charakteryzują się wysokim ryzykiem zakażenia. Dlaczego to ryzyko infekcji u tej grupy pacjentów wzrasta?
– Zakażenie rany oparzeniowej dotyczy zwykle dwóch różnych grup pacjentów. Pierwsza to pacjenci z głębokimi, rozległymi ranami oparzeniowymi. W przebiegu ich leczenia dochodzi do stanu, w którym część ran uprzednio wyciętych do powięzi jest pokryta przeszczepami, natomiast część, z powodu braku miejsc dawczych wciąż nie jest gotowa lub możliwa do przeszczepu. Często ciężki stan ogólny pacjenta nie pozwala na przeprowadzenie planu chirurgicznego wycięcia ran z ich pokryciem przeszczepami. Takie obszary nie zamknięte lub pokryte martwicą często ulegają zakażeniom i stanowią poważne wyzwanie chirurgiczne. Druga grupa to pacjenci z ranami zastarzałymi lub pacjenci ze środowisk zaniedbanych, u których pomimo mniejszych powierzchni ran łatwiej ulegają zakażeniom.
Jest Pani autorką pracy „Krakowskie Procedury Replantacyjne”. Co wpływa na powodzenie zabiegów replantacyjnych?
– Replantacja to operacja rekonstrukcji ciągłości kości, mięśni, ścięgien i naczyń krwionośnych oraz nerwów przerwanych w wyniku nagłego urazu, który doprowadza do odcięcia części kończyny. Na powodzenie replantacji wpływają głównie takie czynniki, jak czas od amputacji do przywrócenia krążenia tętniczego na drodze zespolenia naczyń oraz mechanizm, w jakim doszło do odcięcia kończyny. Jeżeli operacja powiedzie się, wówczas pacjent po zakończeniu wstępnej rehabilitacji może być poddany wtórnym zabiegom rekonstrukcyjnym. Zakres urazu determinuje zakres i przebieg całości planu leczniczego.
Jak podejrzewam, nie wszystkim pacjentom jesteście Państwo w stanie pomóc?
– Niektóre oparzenia są po prostu śmiertelne i żadne metody nie mają szans powodzenia. Typowe leczenie chirurgiczne w przypadku skrajnie ciężkich oparzeń mogłoby być uznane za terapię uporczywą, zatem powinno być zaniechane. To najtrudniejsze problemy naszego życia zawodowego.
Poza tym w chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej nigdy nie można zapewnić pacjenta, że uzyska się pożądany lub nawet dla niektórych osób zadawalający efekt leczenia, pomimo zastosowania najtrafniej dobranych technik operacyjnych. To problem specyficzny dla naszej specjalizacji.
Jakie czynniki natomiast wywołują niepowodzenie podczas replantacji?
– Replantacja może nie powieść się w wyniku wielu czynników, z których najważniejsze to zniszczenie naczyń krwionośnych na zbyt dużym obszarze, czas przekraczający bezpieczny okres niedokrwienia czy niekorzystne czynniki związane z możliwościami zabezpieczenia i transportu amputowanej części kończyny.
W Polsce z roku na rok rośnie liczba przeprowadzanych zabiegów chirurgii plastycznej. Jak plasujemy się na tle europejskim/światowym pod względem nie tylko liczb, ale i poziomu wykonywanych zabiegów?
– Chirurgia plastyczna w Polsce od lat oferuje szeroki zakres zabiegów na bardzo wysokim poziomie. Ostatnie lata przyniosły wiele nowego w dziedzinie pokrewnej, czyli w medycynie estetycznej. W chirurgii plastycznej pojawiły się nowe możliwości wykorzystujące nowoczesny sprzęt, biomateriały lub biotechnologie. Uważam, że nie ma w obecnych czasach istotnych różnic między ofertą możliwości chirurgicznych. Zauważa się jednak różnice w dostępności technologii w medycynie komercyjnej.
Jakie zmiany według Pani powinny zostać wprowadzone w chirurgii plastycznej w ciągu najbliższych lat?
– Rosnąca świadomość pacjentów co do możliwości chirurgii estetycznej nie idzie wciąż w parze z wiarygodnością informacji dostępnych na ten temat w sieci. Pacjenci nie mają dostępu do informacji, jakie operacje należą do grupy zabiegów refundowanych przez NFZ, a jakie są uznane za operacje wyłącznie komercyjne. Zaświadczenia lekarskie świadczące o gorszej jakości życia płynącej z procesu starzenia się nie są wskazaniami do operacji na NFZ, a jedynie mogą stanowić zwolnienie od należnego w zabiegach estetycznych, doliczanego podatku VAT. Ten skomplikowany system nie jest znany pacjentom i rodzi wiele kontrowersji szczególnie w lecznictwie szpitalnym.
Będąc konsultantem wojewódzkim w dziedzinie Chirurgii Plastycznej i vice-prezesem Polskiego Towarzystwa Leczenia Oparzeń, z jakimi jeszcze problemami dotyczącymi tej branży spotyka się Pani najczęściej?
– Niezależnie od tego, czy mówimy tu o działalności państwowej czy prywatnej, wspólnym problemem jest czas oczekiwania na zabiegi. Pomimo nieporównywalnie krótszego czasu oczekiwania w medycynie komercyjnej i tak nie jesteśmy w stanie spełnić oczekiwań wszystkich pacjentów. W lecznictwie szpitalnym kolejka pacjentów wydłuża się proporcjonalnie do liczby przyjętych pacjentów w ramach ostrego dyżuru, czyli oparzonych lub ofiar wypadków. Do tych problemów należy zaliczyć również ostatnie zagrożenie jakim jest pandemia, której zasięg ograniczył operacje planowe w okresie ponad 2 miesięcy w całym kraju. Nie wszyscy pacjenci czekający w planowej kolejce godzą się z tym faktem.
Jest Pani również Wiceprezesem Zarządu Stowarzyszenia Naukowego Leczenia Ran. Dlaczego zaangażowała się Pani w jego stworzenie?
– Wraz z grupą przyjaciół, z którymi współpracowałam od lat, postanowiliśmy stworzyć towarzystwo, którego głównym celem będzie dzielenie się wiedzą i zdobywanie nowych doświadczeń. Niezwykle ważna i cenna jest dla nas również możliwość współpracy z szerokim i wielospecjalistycznym gronem lekarzy i pielęgniarek, bazująca na otwartości i niezależności.
Stworzenie SNLR było spełnieniem oczekiwań wielu środowisk, nie powinno być traktowane jako konkurencja dla innych organizacji. Poprzedzające założenie Stowarzyszenia konferencje Forum Leczenia Ran, cieszące się dużą popularnością dzięki konwencji wykładowo-warsztatowej, prowadzonej przez osoby cieszące się w Polsce dużym uznaniem, były zapowiedzią dalszego rozwoju, nad którym pracujemy. Pozyskanie wartościowych publikacji do naszego czasopisma Forum Leczenie Ran jest kolejnym ważnym zadaniem. Będziemy na bieżąco informować o naszych aktywnościach, dlatego zachęcam do śledzenia strony Stowarzyszenia Naukowego Leczenia Ran: www.snlr.pl.
Przeczytaj także:
- „O wynikach leczenia ran oparzeniowych decydują pierwsze godziny po wypadku” – rozmowa z mgr Beatą Śpiewak
- „W leczeniu ran drobnoustroje są wciąż dwa kroki przed nami” – wywiad z prof. Marzenną Bartoszewicz
- „Pielęgniarki to przyszłość leczenia ran w Polsce” – wywiad z Anną Mirosz
- „Pielęgniarka w leczeniu ran musi mieć głos w dyskusji i być partnerem w działaniu” – wywiad z Zuzanną Konrady
- „Medycyna to schody ruchome, które jadą w dół. Musimy walczyć, żeby się na nich utrzymać” – rozmowa z dr. n. med. Grzegorzem Krasowskim
- W leczeniu ran potrzebujemy telemedycyny i rozszerzenia kompetencji pielęgniarek – wywiad z prof. Tomaszem Banasiewiczem
- Rany trudno gojące się izolują bardziej niż kwarantanna – wywiad z dr hab. n. med. Markiem Kucharzewskim
- SNLR: stanowisko dot. postępowania z raną podczas epidemii COVID-19
- Stowarzyszenie Naukowe Leczenia Ran – nowe aktywności i konferencje o leczeniu ran
Wilfred DcLeJkPshGRGAdAII 5 19 2022 can i buy cialis without a prescription Texas Fertility Center offers a variety of treatments that range from the basic to the more- advanced
The Cardiovascular Research Network a new paradigm for cardiovascular quality and outcomes research, Alan S levitra dosis
I wanted to draft you a very small remark so as to give thanks as before relating to the fantastic knowledge you have shared on this website. It’s so shockingly open-handed with you to deliver extensively exactly what a lot of folks might have distributed for an electronic book to help make some bucks for themselves, specifically given that you might have done it if you ever considered necessary. Those pointers in addition acted to become great way to know that other individuals have a similar passion similar to my own to know many more in terms of this condition. Certainly there are many more fun times in the future for individuals that start reading your blog.
I needed to write you this little note to help say thanks again considering the spectacular suggestions you have featured on this page. It was simply generous with people like you to allow openly all a number of us could possibly have distributed as an ebook to generate some money on their own, certainly now that you could possibly have tried it in case you desired. These techniques also acted to provide a good way to be aware that other individuals have a similar zeal just as my personal own to grasp a good deal more with respect to this issue. I believe there are millions of more enjoyable opportunities up front for individuals who scan through your site.
I actually wanted to send a simple remark to be able to express gratitude to you for all of the unique pointers you are giving out here. My extended internet research has finally been paid with reasonable details to exchange with my family. I 'd assert that many of us site visitors are extremely lucky to exist in a wonderful community with so many outstanding individuals with valuable opinions. I feel very privileged to have discovered the weblog and look forward to tons of more entertaining times reading here. Thanks a lot again for everything.
I as well as my friends came reading the best procedures on your website then all of the sudden I got a terrible feeling I never expressed respect to the website owner for those tips. All the people are already for that reason glad to learn all of them and have now honestly been using those things. Thanks for really being indeed considerate and for opting for variety of outstanding subject matter most people are really needing to be aware of. My sincere apologies for not saying thanks to you sooner.
I’m just writing to make you understand what a extraordinary experience my cousin’s daughter obtained studying the blog. She learned several pieces, not to mention what it is like to possess an ideal teaching spirit to let the mediocre ones with ease know just exactly chosen hard to do subject matter. You actually did more than readers’ desires. Thank you for showing such warm and friendly, trustworthy, explanatory not to mention unique tips on your topic to Emily.
Youre so cool! I dont suppose Ive learn something like this before. So nice to search out anyone with some original thoughts on this subject. realy thanks for beginning this up. this website is one thing that’s wanted on the net, somebody with a bit of originality. helpful job for bringing one thing new to the web!
Thank you a lot for providing individuals with remarkably remarkable possiblity to check tips from this blog. It is always very excellent and as well , packed with fun for me personally and my office mates to search your blog at a minimum 3 times weekly to study the fresh things you will have. And of course, I’m just at all times astounded with all the powerful creative concepts you serve. Certain 3 areas on this page are basically the most effective I have had.
I and also my guys ended up checking the best tactics from your web blog while immediately I got a terrible feeling I had not expressed respect to the web site owner for those techniques. These guys are actually as a consequence passionate to read through all of them and have in effect simply been using those things. We appreciate you actually being well thoughtful and also for finding these kinds of cool issues millions of individuals are really needing to discover. Our own sincere apologies for not expressing appreciation to sooner.
I happen to be commenting to make you know what a helpful discovery my friend’s princess enjoyed using your blog. She learned such a lot of pieces, most notably how it is like to possess an ideal helping heart to have other individuals quite simply understand selected tricky things. You truly exceeded visitors’ desires. Thanks for producing the useful, safe, revealing as well as unique thoughts on your topic to Emily.
I wanted to put you the little bit of remark to be able to thank you again for your stunning knowledge you have shared on this page. It’s really seriously open-handed of you to deliver publicly exactly what some people could possibly have advertised for an e book to get some profit for their own end, even more so considering the fact that you might have tried it if you ever considered necessary. These concepts as well worked to be a fantastic way to comprehend other individuals have similar eagerness like my personal own to find out great deal more with reference to this issue. I’m certain there are thousands of more enjoyable times ahead for folks who look into your blog.
I precisely had to say thanks yet again. I am not sure the things that I could possibly have tried without the entire techniques provided by you over my subject. It actually was a difficult situation in my opinion, however , finding out the very specialized manner you managed it took me to jump with contentment. Extremely happier for your assistance and even wish you find out what a great job you’re getting into instructing most people using a site. More than likely you haven’t got to know any of us.
http://en.zoom-eco.net/breaking-news/africa-us-17-million-from-donors-to-replenish-the-solidarity-fund/
https://lunasweets.com/apps/blog/show/44285881-making-filler-flowers-hydrangeas?siteId=116807331&locale=en-US&fw_comments_page=28&fw_comments_order=DESC&siteId=116807331&locale=en-US
http://blog.futbolowo.pl/news/cat/91/article/najpopularniejsze-strony-z-podzialem-na-ligi-wrzesien
http://wonjunlab.co.kr/bbs/board.php?bo_table=free&wr_id=27386&sst=wr_hit&sod=asc&sop=and&page=5
http://smallbizdocuments.com/2022/06/22/tips-to-help-you-deal-with-credit-card-fraud/
http://paulbenfield.leadsites9.co/real-estate-blog/3-tips-to-keep-your-dog-safe-this-independence-day/
http://www.hezhubi.com/kind.htm
http://www.gdelevators.com/feedback/index/p/2126.html
http://policeacademyprep.com/index.php/component/k2/item/5?start=719060
https://dr-holger-marsch.de/index.php/blog-personal/item/11-vestibulum-sodales-nulla-iaculis?start=520
There are some interesting closing dates in this article but I don抰 know if I see all of them middle to heart. There may be some validity however I will take hold opinion until I look into it further. Good article , thanks and we would like extra! Added to FeedBurner as properly
http://www.okedb.dk/forums/forum/elektronikreparation/
https://oldgit.herzen.spb.ru/snippets/2769
It抯 arduous to search out educated individuals on this subject, however you sound like you recognize what you抮e talking about! Thanks
http://theartsstl.com/fountaine-and-the-vengeful-nun-who-wouldnt-die-monster-kid-productions-nr/
http://pay.cladpin.com/bbs/BBSPost?postid=11873
http://news74.cu.ma/2022/08/02/warner-bros-discovery-to-shelve-leslie-graces-batgirl/
You should participate in a contest for the most effective blogs on the web. I will suggest this web site!
Would you be fascinated with exchanging links?
It抯 hard to find knowledgeable folks on this topic, but you sound like you recognize what you抮e talking about! Thanks
There are definitely quite a lot of details like that to take into consideration. That could be a nice level to bring up. I provide the ideas above as common inspiration however clearly there are questions like the one you convey up the place an important thing will likely be working in sincere good faith. I don?t know if finest practices have emerged around things like that, but I’m positive that your job is clearly identified as a fair game. Each boys and girls really feel the affect of only a second抯 pleasure, for the remainder of their lives.
It criticised the regulator for registering the charity, and for allowing it to continue to be registered after the allegations emerged is cialis generic
An attention-grabbing dialogue is value comment. I believe that you need to write more on this topic, it may not be a taboo subject but typically people are not enough to talk on such topics. To the next. Cheers
The following time I read a weblog, I hope that it doesnt disappoint me as much as this one. I mean, I know it was my option to read, but I really thought youd have one thing attention-grabbing to say. All I hear is a bunch of whining about one thing that you could possibly repair when you werent too busy searching for attention.
I’m usually to running a blog and i actually recognize your content. The article has actually peaks my interest. I am going to bookmark your web site and preserve checking for brand new information.
You really make it seem so easy along with your presentation but I find this matter to be really something that I believe I might by no means understand. It seems too complex and extremely large for me. I’m having a look forward on your next publish, I will attempt to get the hang of it!
The subsequent time I read a blog, I hope that it doesnt disappoint me as a lot as this one. I imply, I know it was my choice to read, however I actually thought youd have one thing interesting to say. All I hear is a bunch of whining about one thing that you possibly can fix should you werent too busy searching for attention.
Have you ever thought about writing an e-book or guest authoring on other websites? I have a blog centered on the same subjects you discuss and would love to have you share some stories/information. I know my readers would appreciate your work. If you are even remotely interested, feel free to shoot me an email.
I used to be suggested this website by way of my cousin. I am no longer sure whether this submit is written by means of him as no one else know such unique about my trouble. You’re wonderful! Thanks!
I love forgathering utile info, this post has got me even more info! .
I’m not sure where you are getting your information, but good topic. I needs to spend some time learning much more or understanding more. Thanks for fantastic info I was looking for this information for my mission.
There are certainly numerous details like that to take into consideration. That may be a nice level to convey up. I offer the ideas above as common inspiration however clearly there are questions like the one you bring up the place a very powerful thing will likely be working in sincere good faith. I don?t know if finest practices have emerged around things like that, but I am sure that your job is clearly identified as a good game. Each boys and girls feel the affect of only a second抯 pleasure, for the remainder of their lives.
Super-Duper site! I am loving it!! Will be back later to read some more. I am taking your feeds also.
focus jazz
I have to express my admiration for your generosity supporting women who require guidance on the concept. Your special commitment to getting the message along became incredibly powerful and have truly helped people just like me to realize their endeavors. This informative instruction entails this much a person like me and somewhat more to my peers. Thank you; from everyone of us.
I wish to express appreciation to you just for bailing me out of this particular condition. Right after scouting through the search engines and meeting views which are not powerful, I was thinking my life was done. Being alive without the strategies to the issues you’ve fixed by means of your main short article is a crucial case, and ones which could have badly damaged my career if I hadn’t come across your web page. Your main expertise and kindness in handling almost everything was tremendous. I am not sure what I would have done if I hadn’t discovered such a stuff like this. I can also now look ahead to my future. Thanks a lot very much for your skilled and results-oriented guide. I will not hesitate to propose your blog post to anybody who needs support on this situation.
This web site is really a walk-through for all of the info you wanted about this and didn’t know who to ask. Glimpse here, and you’ll definitely discover it.
I am just writing to make you be aware of what a fabulous discovery my friend’s child enjoyed using yuor web blog. She noticed a good number of details, which included how it is like to have a marvelous teaching heart to let others without difficulty have an understanding of some impossible topics. You undoubtedly did more than readers’ expectations. Thanks for coming up with those interesting, healthy, explanatory and in addition cool tips on that topic to Julie.